Experteninterview - implacheck®

Sinuslift

Dr. Dr. Hendrik Fuhrmann – Stellen Sie sich doch kurz mit einigen Sätzen vor. Wer sind Sie, wie war Ihr Werdegang und wo sind sie derzeit tätig?

Ich bin Facharzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie in eigner Praxis im Allee-Center in Hamm.

Nach den abgeschlossenen Studien der Humanmedizin in Ulm und der Zahnmedizin in Würzburg folgte die mehrjährige Facharztausbildung am Universitätsklinikum Bochum, sowie Anstellungen in verschiedenen Praxen, und schließlich die eigene Niederlassung.

Sinuslift - zahnimplantate

Dr. Dr. Hendrik Fuhrmann

  • Facharzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
  • Arzt und Zahnarzt
  • Implantologe
  • zertifizierter hygienebeauftragter Arzt
Mehr über Dr. Dr. Fuhrmann erfahren

Was qualifiziert Sie im Besonderen über das Thema „Eigenknochenaufbau “ zu schreiben?

Die Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie umfasst u.a. die Erkennung, Behandlung und Rehabilitation von Erkrankungen der Kiefer.
Einen besonderen Schwerpunkt bildet dabei die funktionelle (Kauen, Schlucken, Sprechen) und ästhetische Rehabilitation. Dies ist mit nichts anderem so zu erreichen wie mit körpereigenem Gewebe. In diesem Fall mit eigenem Knochen.
Die Rekonstruktion der Kiefer ist Bestandteil der Grundausbildung jedes Kieferchirurgen und somit Routine.

Was ist ein Knochenaufbau überhaupt und wann ist dieser notwendig?

Implantologie wird nun bereits sehr lange praktiziert. Es sind alle Regeln für einen Langzeiterfolg bekannt. Eine der wichtigsten Grundregeln ist ein sattes Knochenangebot. Ist dieses aufgrund von Knochenschwund nicht mehr ideal, so muss Knochen aufgebaut werden. Der Knochen geht z.B. durch den vorherigen kaputten Zahn, frühere Operationen, Entzündungen oder weil man sich erst spät für eine Implantation entschieden hat verloren.
Der Knochenaufbau selbst erfolgt durchaus unterschiedlich und ist abhängig vom Ausmaß des Knochenverlustes, sowie der Stelle im Kiefer an der der Knochen verloren gegangen ist. So erfolgt dieser im Oberkiefer Backenzahnbereich deutlich anders, als im Unterkiefer Schneidezahnbereich. In beiden Fällen jedoch hoch standardisiert.

Was zeichnet den Eigenknochenaufbau im Speziellen aus?

Der Körper akzeptiert eigenes Gewebe zumeist problemlos und schnell. Diese Phänomen macht man sich in verschiedenen Bereichen der Medizin –  am bekanntesten sind sicherlich die Organ- oder Knochenmarkstransplantation – zu nutzen. Das gute Ergebnis hängt auch damit zusammen, dass im verpflanzten Knochen lebendige Zellen sind. Somit Sind Komplikationen selten, die Einheilung erfolgt zuverlässig und die Weiterversorgung kann schneller als mit künstlichen Fremdmaterialien erfolgen.

Worin liegen die Vorteile eine Knochenaufbaus mit Eigenknochen gegenüber dem Aufbau mit künstlichen oder tierischen Knochenersatzmaterialien?

Die Bemühungen beim Knochenaufbau Fremdmaterialien zu verwenden sind vielfältig. Benötigt werden diese Materialien, wenn der Operateur die Techniken zur Gewinnung von Eigenknochen nicht beherrscht. Bei der Verwendung anderweitiger Materialein muss man sich immer im Klaren sein, dass man körperfremdes , oft künstliches Material eingepflanzt bekommt. Häufige Probleme sind hier Infektion und Abstoßung des Materials mit Wundheilungsstörungen.

Gibt es auch Nachteile beim Knochenaufbau mit Eigenknochen?

Aus unserer Sicht gibt es kaum Nachteile bei der Verwendung von Eigenknochen. Lediglich die Entnahmestelle kann als Nachteil angesehen werden.

Wie lange muss so ein Knochenaufbau einheilen, wenn er separat gemacht wird und wie lange muss ein Implantat einheilen, wenn der Knochenaufbau bei der Implantation selbst gemacht wird?

Der Vorteil des Eigenknochenaufbaus ist, dass dieser die Einheilzeit eines Implantates zumeist kaum beeinflusst. Beides beträgt nur wenige Wochen.  Somit ist auch einen Implantation mit gleichzeitigem Knochenaufbau problemlos möglich.
Fremdmaterialien hingegen verzögern die Versorgung zumeist stark, da sie sehr viel mehr Zeit benötigen um vom Körper überhaupt akzeptiert und stabil eingebaut zu werden.   

Kann jeder Zahnarzt einen Knochenaufbau durchführen oder ist das eher eine Spezialistenbehandlung?

Hier ein ganz klares „Nein“! Spezialisten in diesem Bereich absolvieren eine mehrjährige gezielte und fundierte Facharzt- oder Fachzahnarztausbildung. Diese geht auch weit über den Erwerb von weit verbreiteten Zusatzbezeichnungen hinaus.

weiterlesen

Minimalinvasiver Sinuslift

Andreas van Orten – Stellen Sie sich doch bitte kurz mit einigen Sätzen vor. Wer sind Sie, wie ist Ihr Werdegang und wo sind Sie derzeit tätig?

Ich habe von 1993 – 1998 in Münster Zahnmedizin studiert und meine Assistenzarztzeit dann bei einem niedergelassenen Kollegen im Ruhrgebiet verbracht. Zusammen haben wir anschließend eine Gemeinschaftspraxis geführt, in der ich der Juniorpartner gewesen bin.
Im Jahr 2005 habe ich in Waltrop die Zahnärzte Do24 gegründet, in der wir mittlerweile mit 5 Zahnärzten und insgesamt 32 Mitarbeitern tätig sind. In 2016 ist Dr. Dirk Krischik als Partner hinzugekommen, so dass wir als Gemeinschaftspraxis firmiert sind.

Sinuslift - zahnimplantate

Andreas van Orten

  • setzt jährl. 300 Implantate
  • Spezialist Implantologie (DGZI)
  • M.Sc. in Oral Implantology
  • M.Sc. Parodontologie und Implantattherapie
Mehr über Andreas van Orten erfahren

Mit der chirurgischen Parodontal- und Implantattherapie beschäftige ich mich seit Beginn meiner Laufbahn, so dass ich in diesem Bereich mittlerweile auf eine über 20-jährige Berufserfahrung zurückblicken kann. Mit Implantat- und parodontologischen Curricula, unzähligen Fortbildungen sowie zwei postgraduierten Studiengängen in Österreich und Deutschland habe ich diese auch wissenschaftlich weiter ausgebaut. Daraus resultierten drei größere mehrjährige Forschungsprojekte in Kooperation mit den Universitäten in Witten, Bonn und Basel, aus denen wir uns entscheidende Wissensgewinne für die implantologisch tätigen Kollegen erhoffen. Nicht zuletzt auch zum Wohle der zu implantierenden Patienten.

Neben der Praxistätigkeit schreibe ich mittlerweile sehr gerne Artikel über unser Fachgebiet und veranstalte regelmäßige Workshops, Live-OPs und Vorträge, um unser in den letzten 20 Jahren gewonnenes Wissen, weiterzugeben oder stelle es als Webinar auf YouTube online.

Was qualifiziert Sie, im Besonderen über das Thema „Minimalinvasiver Sinuslift“ zu schreiben?

Ich habe mich sehr früh in meiner Laufbahn schon mit digital unterstützten und minimalinvasiven OP-Techniken, sowie dem evidenzbasierten Einsatz von Biomaterialien beschäftigt. Das Wohl unserer Patienten stand bei unserer Tätigkeit dabei maßgeblich im Vordergrund. Gerade die unterschiedlichen Sinusbodenelevationstechniken haben mich immer fasziniert und mich dazu bewogen, mich intensiv seit ca. 15 Jahren damit zu beschäftigen. Besonders inspiriert wurde ich während einer einwöchigen Hospitation in Wien bei einem Kollegen und Entwickler einer besonders tollen Technik, Dr. Klaus Eder, mit dem ich seit vielen, vielen Jahren in engem Kontakt und Austausch stehe. Auch während mehrerer Aufenthalte im fernöstlichen Raum durfte ich spannende Einblicke in verschiedene Behandlungstechniken gewinnen. Innovative Techniken aus dem italienischen und US-amerikanischen Raum, aber auch klassische, endoskopisch-gestützte Techniken der Hals-Nasen-Ohrenärztlichen Kollegen konnten überzeugen. Aus diesem Wissen habe ich eigene Techniken und Prototypen weiterentwickelt, sowie Studien zu besonders geeigneten Biomaterialien begonnen, deren Ergebnisse wir hoffentlich Mitte der 20er-Jahre präsentieren können.

Was ist ein minimalinvasiver Sinuslift und was sind die Unterschiede zum klassischen Sinuslift?

Die beiden klassischen Sinuslifttechniken erfordern entweder eine Lappenpräparation als Zugang zum OP-Gebiet oder den Einsatz von meißelartigen Instrumenten, die mit einem Hammer eingesetzt werden. Bei der ersten Technik muss der Patient mit den Nachteilen einer klassischen Lappenpräparation wie Nähten, Schwellungen oder auch Hämatomen zurechtkommen, bei der zweiten Technik kommt es in wenigen Fällen zu einer vorübergehenden, aber dennoch sehr unangenehmen Phase von Schwindel. Auch der Einsatz von einem Sinutom mit einem Hammer wird vom Patienten für gewöhnlich als zwar nicht schmerzhaft, aber sehr laut und irritierend empfunden, wenn der Patient nicht mindestens stark sediert ist.

Der minimalinvasive Lift erfordert für den Behandler etwas Training und Investition in neue Geräte – der Fortschritt im Sinne unserer Patienten rechtfertigt dieses aber sehr.

Die Patienten profitieren für gewöhnlich von deutlich verkürzten Operationszeiten und dadurch, dass außer dem Zugang zum Implantationsort keine weitere Wunde geschaffen werden muss. Bei Restknochenhöhen von ca. unter 2.5 mm, wenn das Implantat nicht zeitgleich fest verankert werden kann, erfolgt der Zugang durch ein ca. 2 mm kleines Loch, das im Regelfall innerhalb von sehr kurzer Zeit vollständig verheilt ist. Die Erholungszeit (Rekonvaleszenzzeit) der Patienten wird durch diese Techniken maximal beschleunigt.

Wann macht ein Sinuslift und im Speziellen ein minimalinvasiver Sinuslift eigentlich Sinn für einen Patienten?

Als Alternative zum Sinuslift sind der Einsatz von konventionellem Zahnersatz, die verkürzte Zahnreihe, der Einsatz von kurzen und angulierten Implantaten oder überlangen Implantaten, die in das Jochbein oder das Keilbein geschraubt werden, aber auch Knochenauflagerungen, zu diskutieren. Betrachtet man aus Patientensicht den Gewinn an mundgesundheitsbezogener Lebensqualität, sowie es zum Beispiel die Universität aus Mainz sehr schön darstellen konnte, gelingt dies unter Zuhilfenahme der Sinuslifttechniken und Implantaten sehr vorhersagbar mit geringer Komplikationsrate. Betrachtet man dazu noch eine der größten Studien zu diesem Thema im Allgemeinen aus der Uniklinik in Göteborg, kann man eine Empfehlung ableiten, dass Implantate im weichen Oberkieferknochen eine Länge von 10 mm nicht unterschreiten sollten. Aus all diesen Faktoren – Vorhersagbarkeit, Sicherheit, geringe Patientenbelastung, überschaubarer Aufwand, ergibt sich in meinen Augen regelmäßig die Indikation zum Sinuslift. Diesen möchte ich dann – so wie ich es auch bei mir selbst wünschen würde – so schonend wie möglich durchführen.

Welche Materialien und Geräte werden für einen minimalinvasiven Sinuslift benutzt?

Dies variiert sehr stark. Im Allgemeinen kann man sagen, dass es eine Vielzahl von Möglichkeiten gibt, den Ersteintritt durch den Oberkieferknochen in die Kieferhöhle zu praktizieren. Weltweit am häufigsten dazu verwendet werden spezielle Bohrergeometrien, die besonders schleimhautschonend konzipiert sind und die teilweise innerhalb einer miniaturisierten Druckkammer angewendet werden, so dass bei Ersteintritt in die Kieferhöhle die Schleimhaut durch die pulsierende Wassersäule vom Bohrer ferngehalten werden oder piezochirurgische Instrumente, die dafür bekannt sind, auch im Kontakt zu Nerven und anderem Weichgewebe ein niedriges Verletzungsrisiko aufzuweisen.
Nach dem Ersteintritt erfolgt die Anhebung der Kieferhöhlenschleimhaut mit Wasserdruck, häufig drucküberwacht oder optisch kontrolliert zum Beispiel durch Lupentechnik, Mikroskope oder Endoskope, so dass mit einem sehr, sehr hohem Maß an Sicherheit eine valide Aussage über den Zustand der Schleimhaut, die immer unverletzt sein sollte, ermöglicht wird. Auch hier ist die Vielzahl der weltweit angewandten Techniken sehr groß.

Welche Vorteile haben Patienten gegenüber einem klassischen Sinuslift?

Eine sehr große Wiener Klinik, sowie die Uniklinik aus Leuven haben dazu bereits erste Ergebnisse veröffentlicht: im Vergleich zum klassischen externen, lateralen Sinuslift, bei dem Patienten eine durchschnittliche Arbeitsunfähigkeit von sieben Tagen aufweisen, verkürzt sich diese auf 0.2 Tage bei den minimalinvasiven Techniken. In Leuven konnte gezeigt werden, dass die Patienten mit einer signifikanten Reduktion von Unannehmlichkeiten rechnen können. Dies deckt sich mit meinen ersten Ergebnissen aus unseren Studien.

Wie lange dauert der Eingriff in der Regel und ist ein Sinuslift schmerzhaft?

Die völlige Schmerzausschaltung für diese Eingriffe ist in der Regel äußerst einfach zu bewerkstelligen und stellt heute keine Herausforderung dar. Der Eingriff kann im Extremfall zusammen mit einer Implantation bei guter Vorbereitung in insgesamt oft unter 10 Minuten durchgeführt werden. In sehr großen Lifts an verschiedenen Stellen beidseits wird eine Eingriffsdauer von 60 Minuten in der Regel nie überschritten. 80 % der Patienten sind bereits am nächsten Tag zu 100 % einsatzfähig, auch wenn man ein gewisses Maß an körperlicher Schonung beachten sollte. 80 % der Patienten benötigen bei den minimalinvasiven Lifts keine Schmerzmedikation. Eine Notwendigkeit der Schmerzmitteleinnahme am zweiten postoperativen Tag stellt eine seltene Ausnahme dar.

Wo sind die Grenzen dieser Technik bzw. wann ist sie nicht anwendbar?

Immer dann, wenn die knöchernen Begrenzungen der Kieferhöhle fehlen, es radiologisch unklare Befunde gibt, Vernarbungen, die sich durch Wasserdruck nicht lösen lassen, Fremdkörper in der Kieferhöhle, eine zu ungünstige Weichgewebssituation vorliegt, wird die klassische Fenstertechnik favorisiert. Das macht nach meinen Erfahrungen jedoch nur etwa 5-8 % der Eingriffe aus.

Wie hoch ist die Erfolgsquote und die Langzeitprognose bei dieser Technik?

Die Erfolgsquote ist so hoch wie bei allen klassischen Techniken. Grob formuliert kann man sagen, dass nach 10 Jahren etwa 90% der inserierten Implantate mit ihren prothetischen Versorgungen in Funktion und intakt sind. Bei etwa jedem 20. Eingriff kommt es zu einer Membranperforation, die dem Behandler dann die Option offenlässt entweder das Ganze nach einigen Wochen zu wiederholen oder die Schleimhautperforation unter Sicht mit einer klassischen Technik zu versorgen. Zum Vergleich: bei der klassischen Fenstertechnik berichten die meisten Studien von Schleimhautperforationsraten von 20-40 %.

Wie ist Ihre abschließende Beurteilung zu dieser Knochenaufbautechnik?

Ein absolut empfehlenswertes „Must-have“ im Sinne der Patienten für alle ambitionierten Implantatpraxen!

weiterlesen

Sedierung / Dämmerschlaf

Frage 1. Dr. Jürgen Vosshans – Stellen Sie sich doch kurz mit einigen Sätzen vor. Wer sind Sie, wie war Ihr Werdegang und wo sind sie derzeit tätig?

Nach meinem Studium an der Universität in Münster, erlangte ich meine Promotion und verbrachte meine zweijährige Assistenzzeit in Westbevern. Danach absolvierte ich eine vierjährige Weiterbildung im Bereich der Oralchirurgie im Klinikum Osnabrück MKG unter der Leitung von Prof. Dr. Dr. Esser. Anschließend ließ ich mich 2006 in meiner eigenen Praxis im wunderschönen Telgte nieder.

Sinuslift - zahnimplantate

Dr. Jürgen Voßhans

  • setzt jährl. 700 Implantate
  • Fachzahnarzt für Oralchirurgie
  • Tätigkeitsschwerpunkt Implantologie
Mehr über Dr. Voßhans erfahren

Frage 2. Was qualifiziert Sie im Besonderen über das Thema „Sedierung “ zu schreiben?

Die Qualifikation für Sedierung habe ich während der Fach/ Weiterbildung-Oralchirurgie in Osnabrück erlangt. Wir führen in unserer Praxis ca. 1000 Sedierungen im Jahr durch und das seit 14 Jahren. Da wir eine Überweisungspraxis sind, behandeln und versorgen wir sehr viele Angstpatienten, sowie Kinder als auch Patienten mit Handicap, die für eine Sedierung besonders empfänglich sind.

Frage 3. Was ist überhaupt eine Sedierung oder Dämmerschlaf?

Die Sedierung ist eine Behandlungsform von bewusst ausgeschalteter Wahrnehmung (Schlaf), jedoch keine Vollnarkose (Anästhesist, Beatmung). Das Wort dormire (schlafen) vom Produkt Dormicum beschreibt schon diese Situation, man wird in einen Dämmerschlaf versetzt durch das Präparat Dormicum (Midazolam) bzw. andere Sedativa. Alle Schutzreaktionen bzw. Reflexe sind vorhanden, der Patient atmet spontan (muss nicht beatmet werden), und kann im Unterbewusstsein angesprochen werden.

Frage 4. Wie funktioniert der Behandlungsablauf bei einer Sedierung?

Nach Aufklärung und Besprechung des Eingriffs wird ein Zugang gelegt und eine intravenöse Gabe (auch oral möglich) von Dormicum appliziert. Dies geschieht unter stetiger Überwachung durch die Pulsoximetrie und Sauerstoffsättigung des Blutes. Außerdem wird zusätzlich noch eine Lokalanästhesie zur Schmerzausschaltung gegeben.

Anschließend kann der Patient im Aufwachraum wiedererwachen bzw. bei tiefschlafenden Patienten kann ein Gegenmittel (Antidot) verabreicht werden. Dieses Antidot ist im Fall von Dormicum das sogenannte Anexate. Es hebt die Wirkung von Dormicum extrem schnell auf und der Patient erwacht in der Regel innerhalb von Sekunden.

Frage 5. Warum ist eine Sedierung für gerade für Angstpatienten besonders gut geeignet?

Patienten kommen bewusst zu uns und werden daraufhin überwiesen, da die normale Behandlung in Lokalanästhesie nicht möglich ist. Die Sedierung nimmt den Patienten die Angst und die Nervosität, verlangsamt die Reaktion und macht eine komplette Amnesie. Das heißt, dass die Patienten sich nicht an den Eingriff erinnern können. Daher ist es sehr sicher und schafft so auch bei aufwendigen chirurgischen Eingriffen gute Behandlungsmöglichkeiten für Angstpatienten.

Frage 6.  Gibt es Risiken bei der Behandlung?

Die Risiken der Analgosedierung sind sehr gering, da eine ständige pulsoxymetrische Überwachung erfolgt und somit eine mögliche Atemdepression gesteuert bzw. kontrolliert werden kann. Eine Begleitperson muss zur Verfügung stehen um den Patienten so lange zu betreuen bis er sich selbst wieder versorgen kann. Dies sind in der Regel einige Stunden. Eine Fahrtüchtigkeit ist frühestens nach 24 Stunden wiedergegeben. In Ausnahmefällen können Paradoxreaktionen auftreten, die eine intensivere Betreuung seitens der Praxis erfordern und ggf. durch Anexate aufgehoben werden können. Der entscheidende Vorteil gegenüber einer Vollnarkose ist, dass für eine Sedierung kein Narkosearzt in Anspruch genommen werden muss und weder eine Beatmung noch eine Intubationsnarkose nötig ist.

Frage 7. Wo liegen die Unterschiede zu einer Vollnarkose und wo liegen Vor- und Nachteile?

Ein Dämmerschlaf wird durch ein Schlafmittel induziert, nämlich mit Dormicum. Es findet keine Vollnarkose durch Narkosemittel statt. Reaktionen und Reflexe sind bei einer Sedierung, im Gegensatz zu einer Vollnarkose vorhanden.

Eine Sedierung erleichtert die Behandlung. Da kein Tubus erforderlich ist, besteht zu jeder Zeit die Möglichkeit, die Okklusion zu überprüfen und alle Bereiche im Mund bleiben zugänglich. Auch bei Patienten mit Würgereiz. (da unter Dormicum kein Würgereiz auftritt).

Ein Dämmerschlaf kann durch ein Antidot aufgehoben werden. Eine Vollnarkose nicht, sie kann nur ausgeleitet werden bis das Narkosemittel abgebaut ist. Die Sedierung ist kostengünstiger, schneller durchführbar und abhängig von externen Narkoseärzten.

Frage 8. Wer kann überhaupt eine Sedierung bekommen?

Prinzipiell können alle Patienten eine Sedierung erlangen. Sie bietet sich gerade für Risikopatienten, Angstpatienten, Patienten mit Handicap, sowie Patienten mit starken Würgereiz an. Vor allem die letztgenannte Patientengruppe ist für diese Form der Behandlung prädestiniert, da hier oft der Narkosearzt die Narkose verweigert.

Gerade Langzeittherapien auf Intensivstationen werden nicht unter Narkose und Beatmung durchgeführt, sondern in Langzeitsedierungen, aufgrund des geringeren Komplikations- und Risikoprofils.

Frage 9. Gibt es Alternativen zur Dämmerschlafnarkose? Wenn ja, wie schätzen Sie diese ein?

Als Alternative gibt es die Vollnarkose. Diese ist aber wesentlich aufwendiger und kostenintensiver, aufgrund des Narkosearztes, etc.
Die Lachgassedierung ist ebenfalls möglich, jedoch gibt es hier keine Amnesie. Der Patient ist wach, nur leicht gedämpft, das Sichtfeld ist eingeschränkt aufgrund der Inhalationsmaske. Aus unserer Sicht ist eine Analgosedierung das Mittel der ersten Wahl für die Mehrzahl der Fälle.

Frage 10. Wie schätzen Sie dieses Behandlungsverfahren vor allem im Kontext von Implantologischen Eingriffen ein?

Implantologische Eingriffe sind sehr gut in Sedierung durchführbar. Diese haben sich bewährt und werden sehr häufig in Deutschland durchgeführt. In unserer Praxis hat die Sedierung bei chirurgischen Eingriffen einen hohen Stellenwert und wir möchten uns diesem Instrumentarium nicht entziehen, da hierdurch viele Patienten zur Implantation überhaupt erst bereit sind dies durchführen zu lassen. Aus unserer Sicht ist der Dämmerschlaf der Weg um allen Patienten oralchirurgische/ implantologische Eingriffe zu ermöglichen.

weiterlesen